La articulación acromioclavicular: muchas preguntas ¿demasiadas respuestas?

Estimados lectores:

Con esta editorial se presenta el segundo monográfico de la Revista Española de Artroscopia y Cirugía Articular. Después del éxito del monográfico sobre artroscopia de muñeca que marcó el inicio de la nueva revista, refundación de la querida Cuadernos de Artroscopia, los editores seleccionamos el hombro como tema del monográfico de 2015, una elección natural pues es la articulación favorita de los 3 editores.

En este mundo científico, convulso como nunca por las presiones de la medicina basada en la evidencia y los intereses comerciales, hay muchos temas controvertidos en la patología de hombro. Pocos son tan conflictivos y complejos como las alteraciones de la articulación acromioclavicular (AC). Una articulación sencilla a priori y frecuentemente ignorada que es causa de problemas en pacientes jóvenes y activos, pero también supone un reto en pacientes con enfermedad degenerativa. Este número monográfico pretende repasar, con la ayuda de un elenco de cirujanos respetados y figuras emergentes en el mundo de la artroscopia, los distintos aspectos relevantes de la articulación AC. Se busca responder, con la mayor claridad posible, a las preguntas que todos nos hacemos sobre esa conflictiva articulación.

Las primeras preguntas que nos hacemos se centran en los aspectos más básicos del problema: ¿Qué ligamentos son claves en la estabilidad de la articulación?⁽¹⁾ ¿Cómo podemos explorarla adecuadamente?⁽²⁾ ¿Son las imágenes relevantes en su evaluación?⁽³⁾ Los doctores Cuellar y Valencia empiezan haciendo un repaso concienzudo de la anatomía relevante de la zona y de su evaluación clínica, pasos fundamentales para poder comprenderla en toda su complejidad.

Pocos temas son tan conflictivos como el manejo de las lesiones traumáticas de la articulación AC. ¿Es la clasificación de Rockwood válida para estadiar las lesiones de nuestros pacientes?⁽⁴⁾ ¿Qué parámetros clínicos y radiológicos tiene relevancia?¿Debemos operar las lesiones grado III?⁽⁵⁾ ¿Hay que operarlas en agudo, o podemos esperar a ver cuáles evolucionan mal?⁽⁶⁾ ¿Qué función debemos esperar si no operamos a nuestros pacientes?⁽⁷⁾¿Y si los operamos?⁽⁸⁾ ¿Juega la articulación escapulotorácica y su disfunción un papel clave en el pronóstico de estos pacientes?⁽⁹⁾ Los doctores Moros, Sastre y Ávila nos aclararán las distintas alternativas posibles en el manejo de la articulación lesionada y lo que podemos esperar de ellas. Mientras, los doctores García Navlet y Díaz Heredia toman partido, de forma intencionadamente radical, por una u otra opción, en un par de artículos breves «de opinión» que tienen bastante jugo. Por su parte el doctor Natera nos presenta en detalle las alternativas quirúrgicas disponibles para el manejo de la inestabilidad crónica de esta articulación. En un último punto los doctores López Vidriero y Serrano nos aclaran aspectos claves sobre el manejo integral de la cintura escapular en estas lesiones y su rehabilitación postoperatoria. Como apunte técnico, el doctor García Navlet nos muestra, en una interesante videotécnica, una alternativa para el tratamiento de las lesiones agudas con un injerto autólogo de palmar largo.

La afección no traumática de la articulación no atrae de manera tan frecuente la atención, pero tiene una relevancia clara en nuestros pacientes. ¿Cómo manejamos adecuadamente una osteólisis distal de la clavícula?⁽¹⁰⁾ ¿Qué hacemos con la articulación AC degenerada?⁽¹¹⁾ ¿Hay que actuar sobre ella en función de la clínica o de la exploración?⁽¹²⁾ La respuesta a estas preguntas queda a cargo de los doctores Barco y Marqués.

A este editor, que ha tenido la fortuna de poder leer estos textos en su totalidad, le gustaría decir que todas las respuestas a estas preguntas quedan recogidas en las páginas de este monográfico. Desgraciadamente les anticipo que esto no es del todo así: en muchos casos hay más de una respuesta válida para alguna de estas preguntas. Sin embargo, no duden por un momento que la lectura de estos artículos ayudará, a cualquier cirujano de hombro con inquietud, a tomar mejores decisiones para sus pacientes.

Pasen y lean, señoras y señores.