Tendinopatía rotuliana: enfoque diagnóstico y escalas de valoración funcional

Introducción

La tendinopatía rotuliana (conocida como rodilla del saltador o jumper's knee) se define como la patología que afecta al tendón rotuliano, incluyendo en esta a la tendinosis, donde existe una patología degenerativa del tendón que es el principal mecanismo fisiológico, y a la tendinitis, que es el proceso en el cual existe inflamación del tendón (que se considera un término mal aplicado para esta patología)⁽¹⁾. Se presenta como dolor bien localizado en el polo inferior de la patela y en la zona anterior de la rodilla⁽¹⁾. Inicialmente, el dolor es insidioso y desencadenado por la actividad física. Progresivamente, se hace más persistente a medida que aumenta la frecuencia y la intensidad del ejercicio⁽²⁾.

La tendinopatía rotuliana representa el 30-45% de las lesiones que sufren los atletas involucrados en deportes de salto⁽³⁾. Tiene un gran impacto deportivo, con datos preocupantes como los del estudio de Lian et al.⁽³⁾, que muestran que un tercio de los atletas que precisaron tratamiento por la tendinopatía rotuliana no pudieron regresar al deporte durante, al menos, 6 meses. También puede afectar la vida laboral de los pacientes no deportistas, con tasas de prevalencia que oscilan entre el 8 y el 50% dependiendo de la actividad laboral⁽⁴⁾. Debido a esto, es importante considerar que puede existir un desconocimiento en la evaluación diagnóstica, siendo esta insuficiente y probablemente conduciendo a un fallo en el tratamiento conservador y quirúrgico. Con tal de establecer una definición sobre la afección patológica, así como exponer los factores clínicos y terapéuticos más habituales, se llevó a cabo un consenso de la European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy (ESSKA)^(5,6) en el cual se utilizó la mejor evidencia clínica disponible y, al igual que en el presente estudio, se incluyen artículos con nivel de evidencia científica III-IV.

El objetivo del presente estudio fue realizar una revisión bibliográfica centrada en el diagnóstico clínico y por imagen, las diferentes clasificaciones y las escalas de valoración funcional, con el fin de exponer las recomendaciones de evaluación diagnóstica y clasificación de la tendinopatía rotuliana según el criterio del Grupo de Estudio de Lesiones Músculo Tendinosas (GELMUT) de la Asociación Española de Artroscopia (AEA).

Anamnesis y exploración

El diagnóstico es eminentemente clínico y generalmente se basa en la anamnesis y los hallazgos del examen físico. La correlación entre las pruebas de imagen y la evaluación clínica corrobora y dirige el diagnóstico y guía el proceso de recuperación. El paciente suele referir y presentar dolor a la palpación de la parte profunda del tendón justo en su inserción en el polo inferior de la rótula, es de tipo insidioso que generalmente se produce al iniciar el deporte, siendo importante preguntar por el momento en el cual se produce el dolor, ya que determina una de las clasificaciones (que se expondrán más adelante). La exploración en decúbito supino debe ser realizada con la rodilla en extensión completa y el músculo cuadricipital relajado. Si la rodilla es posicionada con flexión de 90°, provocaríamos un incremento en la tensión en el tendón, disminuyendo así la sensibilidad del mismo⁽¹⁾. Morgan et al.⁽⁷⁾ incluye en su revisión sistemática que en el examen físico es importante realizar la prueba de provocación del dolor, llamada prueba de sentadilla con declinación de una sola pierna, en la que se realiza una sentadilla a 30° de flexión de la rodilla con una pierna y con la otra rodilla extendida (Figura 1), descrita por Malliaras et al.⁽⁸⁾. Esta prueba produce una carga sustancial sobre el tendón rotuliano, que provoca dolor cuando existe tendinopatía. De acuerdo con Malliaras et al.⁽⁸⁾, el principio de tolerancia de carga es la parte más importante de la rehabilitación de la tendinopatía rotuliana y es útil en la cuantificación de los resultados del tratamiento. Por último, conviene agregar que la atrofia y la hipotonía del cuádriceps son hallazgos comunes y que producir una repentina y rápida contracción del cuádriceps con la rodilla en extensión también puede desencadenar el dolor por tendinosis rotuliana. Se debe tener presente que el paciente puede presentar clínica de hipersensibilidad aunque no exista ninguna lesión ecográficamente visible⁽⁹⁾.

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Figura 1. Prueba de sentadilla con declinación de una sola pierna. Se realiza una sentadilla a 30° de flexión de la rodilla con una pierna y con la otra rodilla extendida. Esta prueba produce una carga sustancial sobre el tendón rotuliano, produciendo dolor cuando existe tendinopatía⁽⁸⁾.

Métodos diagnósticos

La ecografía (o ultrasonido –US–) y la resonancia magnética (RM) son los métodos más comunes para visualizar la estructura del tendón rotuliano. El US presenta una sensibilidad del 58% y una especificidad de un 94% para tendinopatía rotuliana, siendo estas similares a la RM, que presenta un 78 y un 86%, respectivamente^(1,10). No obstante, existe cierta controversia en el uso de estas pruebas de imagen para realizar el diagnóstico de lesiones tendinosas, ya que se ha visto que la correlación entre el dolor y la alteración estructural en las tendinopatías no es lineal⁽¹¹⁾. Además, no está claro si las anomalías estructurales en las imágenes predicen síntomas futuros o si son simplemente una respuesta fisiológica normal a demandas deportivas específicas que no indican un mayor riesgo de síntomas futuros. En 2016, McAuliffe et al.⁽¹²⁾ concluyeron que los cambios ecográficos estructurales generaban hasta 5 veces más riesgo de desarrollar tendinopatía, pero que se necesitaba de otros factores para desencadenar la clínica.

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Figura 2. Estudio ecográfico de una tendinopatía rotuliana proximal. A: visión longitudinal del tendón rotuliano; B: corte transversal del mismo tendón. La flecha blanca destaca las hipervascularizaciones que provienen de la grasa de Hoffa, mientras que la flecha amarilla muestra el aumento de vascularización a nivel superficial (bursal). La doble flecha blanca realza el aumento del grosor del tendón acompañado de zonas hipoecogénicas de degeneración tisular (asterisco).

Está demostrado que tanto la ecografía con Doppler color (Eco-DC) (Figura 2) como la RM (Figura 3) son herramientas valiosas para confirmar el diagnóstico y proporcionar orientación para el tratamiento⁽¹⁰⁾. Durante las últimas 2 décadas, con el objetivo de obtener aún más información que la proporcionada con la ecografía convencional, se ha desarrollado la elastografía por ultrasonido o sonoelastografía (ultrasound tissue characterization –UTC–), llegando a ser tan importante que algunos autores afirman que la UTC podría representar el avance más importante en las imágenes médicas de US desde el establecimiento del Doppler⁽¹³⁾. La UTC es una técnica de imagen diseñada específicamente para los tendones, mediante una escala de colores permite determinar el grado de elasticidad del tejido tendinoso y que puede medir pequeños cambios en la estructura del tendón (por ejemplo, si presenta tejido degenerativo o fibrosis), permitiendo un diagnóstico temprano que limite la cronicidad del proceso. También, tiene utilidad terapéutica como herramienta para monitorizar y guiar los tratamientos en curso, incluso después de una reparación quirúrgica o para medir el momento del regreso a la actividad física (especialmente en atletas de alto nivel)^(14,15).

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Figura 3. Imagen por resonancia magnética (RM) de un paciente afecto por tendinopatía rotuliana de larga evolución. Obsérvese en los planos sagitales y coronales el engrosamiento del tendón, así como la desestructuración interna de las fibras de colágeno (marcado con flechas).

Clasificación

Existen diversas clasificaciones en la literatura actual; a modo de simplificación para una mayor comprensión se pueden organizar en clasificaciones clínicas y de imagen (mediante la utilización de US y RM). Algunos autores abogan por clasificar las tendinosis rotulianas según su puntuación en el Victorian Institute of Sport Assessment – Patella (VISA-P)⁽¹⁶⁾. Este cuestionario de evaluación y seguimiento funcional será explicado en el apartado de escalas de valoración funcional.

Clasificación de Blazina

Planteada por Blazina et al.⁽¹⁷⁾ en 1973, proporciona una descripción cualitativa de la progresión clínica en la lesión del tendón rotuliano. Las diferentes fases se describen en la Tabla 1. Posteriormente, Roels et al.⁽¹⁸⁾ modificaron la fase 4, que representa la rotura completa del tendón.

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Tabla 1. Clasificación de Blazina de la tendinopatía rotuliana modificada⁽¹⁷⁾

Clasificación según la duración de los síntomas

Otros autores como Kaux et al.⁽¹⁹⁾ promueven la clasificación de la tendinosis rotuliana según sea:

• Aguda: síntomas de entre 0 y 6 semanas de evolución.
• Subaguda: entre 6 y 12 semanas.
• Crónica: tras más de 3 meses de evolución.

Clasificación según el área de lesión

Gemignani et al.⁽²⁰⁾ clasificaron las lesiones del tendón rotuliano según el porcentaje de área lesionada. Es una clasificación que debe ser realizada mediante ecografía y se categoriza en 4 grados (Tabla 2).

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Tabla 2. Clasificación de Gemignani et al.⁽²⁰⁾

Clasificación según el tamaño de la rotura tendinosa

Un reciente estudio del grupo de Golman et al.⁽²¹⁾ clasifica las lesiones del tendón rotuliano con roturas intratendinosa, parcial o total (Tabla 3). Para dicha clasificación se basan en los resultados obtenidos en la RM.

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Tabla 3. Clasificación de Popkin y Golman⁽²¹⁾

Diagnóstico diferencial

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Tabla 4. Diagnóstico diferencial de la tendinopatía rotuliana

Dado que el tendón rotuliano es una estructura anatómica que está íntimamente ligada a la biomecánica de la rodilla, el estudio y el análisis de las demás estructuras articulares serán necesarios para un correcto y detallado diagnóstico diferencial (Tabla 4). Para ello, se debe diferenciar la tendinosis rotuliana de:

Síndrome femoropatelar (SFP)

Es la causa más frecuente de dolor anterior de rodilla⁽¹⁾. Produce un cuadro desencadenado por la alteración en el recorrido (tracking) de la patela en el surco troclear, que puede verse influenciado por varios factores. Los factores anatómicos incluyen la anchura de la tróclea, la inclinación o el tilt patelar. Influyen también factores biomecánicos de los miembros inferiores, tales como el ángulo de anteversión femoral, la medida del ángulo Q, el genu valgo, el recurvatum, la tibia vara o la pronación del pie, entre otros. Debemos destacar los factores musculares, con relación a la debilidad de la musculatura abductora y rotadora externa de la cadera, así como de la extensora de la rodilla. Por último, influye también la falta de elasticidad de la musculatura flexora de la cadera y flexoextensora de la rodilla⁽²²⁾. En un 70% de los pacientes mayores de 40 años con dolor femoropatelar, se encuentra un grado variable de artrosis en esta articulación⁽²³⁾ y también se puede presentar concomitantemente con una tendinopatía rotuliana. Clínicamente, el paciente presenta dolor de tipo mecánico asociado a crepitación y una variable limitación para sus actividades cotidianas y deportivas. El diagnóstico es clínico, basado en la anamnesis y la exploración física, y no precisa habitualmente de pruebas complementarias de confirmación para el mismo⁽²⁴⁾.

Síndrome de la almohadilla grasa

Se produce por un atrapamiento o pinzamiento de la grasa infrapatelar o grasa de Hoffa en la cara anterior del fémur o de la tibia. El cuadro clínico es similar al SFP, siendo más frecuente en mujeres de 30-40 años que realizan ejercicios de saltos repetitivos, y presenta dolor anterior de rodilla, que incrementa especialmente al subir y bajar escaleras y que puede asociarse a factores de riesgo para el desarrollo de esta patología (displasia femoropatelar, laxitud de rodilla y/o genu recurvatum)⁽²⁵⁾. Su diagnóstico se realiza con la clínica y una RM⁽²⁶⁾. A principios del siglo XX, el cirujano ortopédico Albert Hoffa⁽²⁷⁾ describió una prueba diagnóstica que puede resultar de interés: con el paciente en decúbito supino, desde una posición de 90° de flexión de la rodilla, se palpa a nivel anterolateral de la misma y, en caso de aparecer dolor en los últimos 10° de extensión, se considera patológico este signo, siendo sugestivo de inflamación de la almohadilla grasa infrapatelar.

Apofisitis por tracción

Generalmente, ocurren en edad pediátrica. En relación con las inserciones del tendón rotuliano, existen: la enfermedad de Osgood-Schlatter (dolencia que afecta a la tuberosidad tibial anterior –TTA–) y el síndrome de Sinding-Larsen-Johansson (dolencia que afecta al polo inferior de la rótula)⁽²⁸⁾. La enfermedad de Osgood-Schlatter se produce por tracción repetitiva del tendón rotuliano sobre la TTA (se manifiesta típicamente durante el pico de crecimiento alrededor de los 8-13 años en las niñas y de los 10-15 años en los niños, especialmente si el paciente realiza deportes que incluyan salto repetitivo o carrera continuada)⁽²⁹⁾. El diagnóstico se basa en la anamnesis y la exploración física. En general, no es necesario realizar ninguna prueba de imagen complementaria, si bien la existencia de síntomas de alarma, como dolor nocturno o antecedente traumático, justificaría su realización y el uso del US nos aporta muy valiosa y no invasiva información⁽³⁰⁾. Por otro lado, la aparición de esta patología en adultos se relaciona con un traumatismo directo en la TTA⁽³⁰⁾.

El síndrome de Sinding-Larsen-Johansson comparte características clínicas, diagnósticas y terapéuticas con la enfermedad de Osgood-Schlatter, diferenciándose de ella en la zona de afectación, correspondiente al polo inferior de la rótula⁽³¹⁾.

Lesiones condrales y/o meniscales

Existen lesiones intraarticulares que producen dolor similar a una tendinopatía rotuliana, como puedan ser las lesiones condrales femoropatelares o las roturas meniscales a nivel del cuerno anterior. En pacientes de entre 15 y 24 años, se han encontrado cambios en el cartílago articular en radiografía en el 4-10% de casos, cifras que ascienden hasta el 80% en mayores de 55 años. Asimismo, 2 de cada 3 artroscopias de rodilla muestran cambios condrales patológicos^(28,32). La lesión condral cursa clínicamente con dolor, derrame y síntomas mecánicos. El dolor se comporta de diferente manera en función de la localización de la lesión, siendo más común al arrodillarse, en posiciones de máxima flexión de rodilla o al subir escaleras en la afectación patelar, mientras que en la lesión femoral empeora con las actividades de impacto. Para el diagnóstico es necesario un estudio radiográfico completo, que incluya proyecciones axiales de rótula y una RM. Un estudio en forma de serie de casos⁽³³⁾ describe la aparición de lesiones del menisco lateral y la condropatía de la articulación femoropatelar, así como las alteraciones de la grasa de Hoffa y la hipertrofia sinovial, en pacientes con tendinopatía rotuliana crónica.

Dolor referido

Existen patologías que pueden producir dolor anterior de rodilla de forma referida sin presentar patología en la rodilla. Por esta razón, se debe incluir en el examen físico de la tendinopatía rotuliana el examen físico de la cadera, puesto que patologías como la coxartrosis en el adulto⁽³⁴⁾, la morfología de tipo Cam del pinzamiento femoroacetabular, la enfermedad de Perthes o la epifisiólisis femoral proximal en el paciente pediátrico⁽³⁵⁾ pueden presentarse como gonalgias.

Escalas de valoración funcional

Las escalas de valoración funcional son fundamentales para obtener una valoración diagnóstica inicial completa, pues incluyen mediciones objetivas y subjetivas, permitiendo así poder valorar la evolución tras una intervención terapéutica en el tiempo.

Aportan parámetros objetivos como el estado de salud general, el dolor y el rango de movilidad articular, entre otros, y también aportan datos subjetivos de la satisfacción, las expectativas previas y posteriores a un tratamiento.

Para poder realizar una correcta evaluación mediante cuestionarios validados, se recomienda utilizar al menos un test de valoración global del estado de salud, uno de nivel de actividad física pre/post lesión y 2 específicos de la patología a tratar⁽³⁶⁾.

Cuestionarios genéricos para valorar el estado de salud

El Short Form-36 (SF-36) ofrece una perspectiva general del estado de salud del paciente y permite calcular el perfil de calidad de vida relacionado con la salud. Consta de 36 preguntas de respuesta múltiple que valoran 8 aspectos diferentes de la salud (funcionamiento físico, limitación por problemas físicos, dolor corporal, funcionamiento o rol social, salud mental, limitación por problemas emocionales, vitalidad, energía o fatiga, y percepción general de la salud); de esta manera, se puede realizar una valoración conjunta o para cada dominio de forma independiente. Las puntuaciones de cada una de las 8 dimensiones del SF-36 oscilan entre los valores 0 y 100, siendo 100 un resultado que indica una salud óptima y 0 reflejaría un estado de salud muy malo. Las respuestas valoran el estado de salud del mes anterior y existe una segunda versión para evaluar la respuesta a la semana anterior. Uno de los inconvenientes es que presenta complejidad en el cálculo del resultado estadístico⁽³⁷⁾, aunque este cuestionario permite detectar variaciones en el estado de salud de múltiples patologías clínicas y es la medida de salud global más utilizada en la investigación de la cirugía ortopédica y traumatología⁽³⁸⁾. Existe la versión traducida y validada al castellano, lo que aumenta su facilidad de administración en nuestro entorno^(39,40).

El Short Form-12 (SF-12) es la versión acortada del SF-36 en 12 preguntas. También permite un cálculo global del estado de salud y su principal ventaja es la reducción del tiempo de respuesta por el paciente, lo que permite una mayor facilidad de aplicación. Sin embargo, su potencia es menor que la de la versión extendida y no permite obtener de forma independiente la medición de los diferentes aspectos de salud^(36,40).

El Nottingham Health Profile es un cuestionario de 38 preguntas con respuestas sí/no, por lo que es sencillo de responder por el paciente y fácil de analizar, porque obtiene el resultado en forma de una única puntuación global, simplificando el uso estadístico; y una segunda parte con 7 preguntas en relación con la vida cotidiana del paciente⁽⁴¹⁾. La desventaja en comparación con el SF-36 es que no permite el estudio de cada dominio de forma independiente, solo una valoración de salud/enfermedad. Ha sido empleada especialmente en pacientes con artrosis de miembros inferiores⁽³⁶⁾.

El EuroQol fue diseñado para complementar otras formas de medidas de calidad de vida y desarrollado a propósito para generar un índice cardinal de salud, lo que le da un potencial considerable para su uso en la evaluación⁽⁴²⁾. La primera parte consta de 15 preguntas con 3 opciones de respuesta que exploran la movilidad, los cuidados personales, las actividades cotidianas, el dolor y la depresión, y una segunda parte formada por una escala visual analógica sobre la percepción de salud global del paciente⁽³⁸⁾. Existe la versión traducida y validada al castellano que facilita su utilización en nuestro medio⁽⁴³⁾.

Cuestionarios específicos para valorar la patología de rodilla y la tendinopatía rotuliana

Existen múltiples escalas de valoración funcional específicos para el dolor y la función de la rodilla; considerando que los síntomas de la tendinopatía rotuliana son difíciles de cuantificar, en la actualidad se recomienda asociar 2 diferentes escalas subjetivas junto a una valoración objetiva en el examen físico con el test de provocación de dolor⁽⁷⁾.

El Victorian Institute of Sports Assessment for Patellar Tendinopathy (VISA-P) es la escala subjetiva más utilizada para la tendinopatía rotuliana⁽¹⁶⁾. Es una escala clínica publicada específica de la enfermedad y validada para la tendinopatía rotuliana que contribuye a su evaluación funcional⁽⁴⁴⁾. Permite una clasificación clínica basada en la gravedad sintomática, la capacidad funcional y la capacidad deportiva, que ayuda tanto al equipo sanitario como al paciente a cuantificar el progreso y permite la detección precoz de cualquier empeoramiento de los síntomas. Consta de 8 ítems con un rango de valoración de 0 a 100. El estado óptimo correspondería a una puntuación de 100. La versión en castellano de la escala VISA-P se encuentra validada y se puede consultar en: https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2011.3613^(45,46).

La escala visual analógica (EVA) es una escala que permite medir la experiencia del dolor determinado por el paciente; es subjetiva, unidimensional y sensible, y estima la intensidad del dolor en la patología^(44,47). Independientemente, estas mediciones de resultados tienen una buena validez y fiabilidad para la aplicación en muchos entornos clínicos, incluida la rehabilitación de la tendinopatía rotuliana^(46,48). Permite medir la experiencia de dolor inicial del paciente, durante la rehabilitación y ofrece indicaciones precisas de la intensidad del dolor y las variaciones en el dolor⁽⁴⁴⁾.

Se recomienda utilizar conjuntamente la EVA y el VISA-P, dado a que ambos son cuestionarios que se utilizan ampliamente en la rehabilitación de la tendinopatía rotuliana.

Las otras escalas que se proponen previamente en la literatura para complementar la valoración de la tendinopatía rotuliana son la escala de actividad de Tegner, el International Knee Documentation Committee Knee Form (IKDC), la escala de Kujala y el Knee Society Score (KSS).

La escala de actividad de Tegner⁽⁴⁹⁾ es un índice de satisfacción subjetiva en el cual el paciente ha de clasificar la propia percepción de su función general de la rodilla operada. Se mide el nivel de actividad de 0 a 10, siendo 10 perfecto (0 = incapacidad; 1-4 = no realiza actividad física, pero trabaja; 5-7 = practica actividad física recreativa; 7-10 = realiza actividad física competitiva). Esta escala agrupa arbitrariamente las actividades deportivas en diferentes niveles sin considerar la frecuencia de dichas actividades. A pesar de no haber sido estadísticamente ratificada para la validez en su utilización al castellano y confiabilidad, sigue siendo ampliamente utilizado como complemento⁽⁵⁰⁾.

El International Knee Documentation Committee Knee Form (IKDC) se desarrolló en 1987 y uno de sus principales objetivos fue diseñar un cuestionario simple que pueda ser fácilmente utilizado y que sirva para evaluar diferentes patologías de la rodilla, incluyendo lesiones ligamentosas, meniscales, patelofemorales y de osteoartrosis, permitiendo además comparar diferentes grupos con diferentes diagnósticos^(51,52). La evaluación IKDC combina síntomas y signos. Cada categoría se gradúa globalmente en A (normal), B (cerca de lo normal), C (anormal) o D (severamente anormal). La evaluación final de A, B, C o D es determinada por la peor puntuación. Este método consta de una parte subjetiva que consiste en 18 preguntas que tienen en cuenta los síntomas, las actividades deportivas y la función. Los valores son sumados y transformados en una escala de 0 a 100. La parte de la evaluación clínica del IKDC está dividida en 2 secciones: la primera documenta el rango de movilidad, la posición de la rótula, la alineación de la rodilla y la laxitud articular. La segunda sección se divide en 7 grupos (inflamación, limitación de la movilidad pasiva, evaluación ligamentosa, hallazgos compartimentales, morbilidad de zona dadora del injerto, hallazgos radiográficos y test funcional). El resultado final está determinado por el resultado más bajo del grupo, en teoría porque, para obtener un score perfecto, la rodilla debe ser normal. El IKDC ha sido validado para una diversidad de condiciones de la rodilla que incluyen lesiones ligamentosas, meniscales y del cartílago articular^(53,54,55). Está además normalizada para diferentes edades y sexos⁽⁵⁶⁾.

La escala de Kujala evalúa el dolor y la función en pacientes con trastornos en la articulación patelofemoral⁽⁵⁷⁾. Consta de 13 preguntas, cada una con 3 a 5 opciones de respuesta, puntuadas de 0 a 5 o de 0 a 10, según la pregunta. El valor total más bajo posible es 0 y corresponde a los pacientes que están en peor condición funcional de salud. El valor total más alto posible es 100, para aquellos que no tienen ninguna alteración y se encuentran en óptimas condiciones. Se encuentra validada en su versión en español⁽⁵⁸⁾ y puede ser consultada en: http://www.scielo.org.co/pdf/cesm/v31n1/0120-8705-cesm-31-01-00047.pdf.

El Knee Society Score (KSS) es la escala desarrollada por la Sociedad Americana de Rodilla. El sistema The Knee Society Clinical Rating System ha ido evolucionando durante el tiempo: presentaba la versión la original que fue modificada por Insall⁽⁵⁹⁾, posteriormente modificada para agregar nuevos aspectos y simplificarla, pero manteniendo la integridad durante el tiempo⁽⁶⁰⁾. Actualmente, es una escala donde tanto el paciente como el cirujano deben participar en la evaluación; consta de una primera puntuación de la rodilla que evalúa el dolor, la estabilidad y el rango de movilidad, de 0 a 100, donde 0 es la peor puntuación y 100 la mejor; y una segunda puntuación, otorgada a la función de la rodilla, con los mismos valores. El cirujano completa la puntuación objetiva de la rodilla, que incluye una puntuación de EVA de dolor al caminar sobre terreno nivelado y pendientes o escaleras, y también una evaluación de la alineación, la estabilidad de los ligamentos y el rango de movilidad articular. Posteriormente, los pacientes registran su satisfacción, actividades funcionales y expectativas. Puede presentar cierta variación interobservador. Actualmente, es la escala de valoración internacionalmente más utilizada en la cirugía protésica de rodilla⁽³⁶⁾ y se encuentra validada al español⁽⁶¹⁾; puede ser consultada en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-013-2412-4.

Conclusiones

Enfoque diagnóstico

Ante un paciente con dolor anterior de la rodilla, la historia clínica y el examen físico son suficientes para el diagnóstico. Se aconseja incluir una prueba de provocación del dolor en el examen físico⁽⁸⁾, considerar los diagnósticos diferenciales y complementar el estudio con pruebas diagnósticas: la ecografía, que permite confirmar el diagnóstico y clasificar la tendinopatía. La RM se indica en caso de que el paciente continúe con síntomas y la ecografía no muestre hallazgos reseñables.

Clasificación

De las distintas clasificaciones propuestas, se recomienda el empleo de la clasificación clínica de Blazina, complementar con las clasificaciones con US por su similar rendimiento y menor coste, y secundariamente con RM. Ambos aportan información detallada sobre el estatus lesivo y la evolución clínica de la lesión.

Escalas de valoración

Se recomienda el uso de una escala de valoración global del estado de salud (SF-36), una de actividad física pre/ post lesión y 2 específicas de funcionalidad de rodilla (VISA-P y KSS).