Tratamiento de lesiones condrales mediante implante de condrocitos autólogos

Una gran variedad de procedi­mientos quirúrgicos han sido di­señados para tratar las lesiones del cartílago ar­ticular (hialino), por su escasa capacidad regenerativa o reparativa.

Los más tradicionales (abrasión, perforaciones y microfractura) se basan en la estimulación para la colonización del defecto por células me­senquimales, y se caracterizan por la formación de un tejido de reparación o fibrocartílago.

Tratando de mejorar las características bioló­gicas y mecánicas de éste, se han aplicado re­cientemente, otros tejidos con capacidad con­drogénica, como el pericondrio y el periostio. La tendencia a la osificación endocondral y a la delaminación a medio plazo del cartílago formado tras el trasplante de estos tejidos, ha inducido al desarrollo de nuevas técnicas de re­paración biológica, como el implante de con­drocitos autólogos (ICA).

MATERIAL Y METODO
Se han tratado 13 pacientes desde junio de 1996 hasta mayo de 1997. Se realiza estudio de casuística basado en protocolo clínico de Britt­berg. El procedimiento quirúrgico consistió en exploración artroscópica y evaluación de la le­sión para la indicación, siguiendo una clasifica­ción desarrollada, recientemente, por el grupo de estudio del ICA, la cual se dará a conocer. Los pacientes con indicación de ICA se sornetieron a extracción de tejido cartilaginoso para su posterior procesamiento (aislamiento y cul­tivo de condrocitos). Finalmente, la lesión se trató mediante implante de las células en el de­fecto sellado previamente con parche de pe­riostio. A las 12-24 horas post-implante se apli­có movilización pasiva continua durante una semana. El régimen de marcha posterior fue in­dividualizado. La evolución clínica se realizó a los 3, 6 y 13 meses post-implante. En algunos casos, los pacientes fueron sometidos a revi­sión artroscópica.

RESULTADOS
Más del 90% de los pacientes tratados presenta­ron índices buenos o excelentes, según el pro­tocolo de evaluación clínica de Brittberg.

DISCUSION
La reconstrucción de grandes defectos osteo­condrales se realiza, tradicionalmente, con alo­injertos masivos. Para los defectos menores, por sus dimensio­nes, es práctica habitual la utilización de auto y aloinjertos osteocondrales y otras técnicas tradi­cionales (perforaciones, abrasión, etc.). Se discuten las ventajas y desventajas del ICA en relación a estas técnicas, así como sus indi­caciones (resultados probados y no probados) y perspectivas futuras.