Memoria de rotación becada en la Unidad Docente Acreditada de Pie y Tobillo del Hospital Universitario 12 de Octubre

Introducción

Esta rotación ha contado con la ayuda de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía de Pie y Tobillo (SEMCPT), mediante la beca concedida para realizar una estancia en una Unidad Acreditada de Pie y Tobillo. Dicha rotación fue realizada en el Hospital Universitario 12 de Octubre de la Comunidad de Madrid. Este hospital, inaugurado en 1973, cuenta con unas 1.300 camas hospitalarias y es uno de los centros sanitarios de mayor prestigio nacional e internacional. Dentro de la cartera de servicios del hospital, se encuentra la Unidad de Pie y Tobillo, dirigida por el Dr. Jesús Vilá y Rico, recibiendo la acreditación como Unidad Docente por la SEMCPT en 2014.

Desde el primer momento, el rotante pasa a ser un miembro más de la unidad.

Actividad asistencial

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Figura 1. Artroplastia de tobillo por abordaje lateral.

Durante mi estancia, la actividad asistencial se distribuía de la siguiente manera.

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Figura 2. Transposición del tibial posterior (TP) en paciente con equinismo secundario a parálisis del ciático poplíteo externo (CPE).

Sesiones de servicio

• Sesiones de servicio (8:00-8:30/9:00): todas las mañanas se realizaba una sesión de servicio en la que se comentaban los casos de la guardia y se discutían las posibles opciones de tratamiento.
• Se realizaba una sesión semanal de altas, en la que se comentaba la evolución de ciertos casos, desde el diagnóstico de la patología hasta el momento del alta.
• Del mismo modo, semanalmente se realizaba una sesión de revisión bibliográfica.

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Figura 3. Corrección de deformidades y fijación externa con sistema TSF^®.

Consultas externas

Los módulos de consultas externas tenían lugar los martes y jueves por la mañana y las realizaba con los diferentes miembros de la unidad en función del día. La media de visitas se situaba en torno a 30 pacientes, pudiendo ver patología muy variada.

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Figura 4. Lesión osteocondral en paciente con inestabilidad crónica de tobillo. Reparación directa, perforaciones y malla de condrocitos por vía artroscópica.

Cirugía mayor

La Unidad de Pie y Tobillo contaba con 2 módulos de cirugía mayor en quirófano central, lunes y viernes por la mañana, realizando los siguientes procedimientos:

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Figura 5. Plastia simple artroscópica del ligamento talofibular anterior (LTFA) con aloinjerto en paciente con inestabilidad.

• Artroplastia de tobillo (Figura 1).
• Cirugía de preservación articular: artrodiastasis, osteotomías supra- o inframaleolares...
• Cirugía reconstructiva de tobillo y retropié. Cirugía de secuelas: incluyendo osteotomías y transposiciones tendinosas (Figura 2).
• Cirugía de deformidades angulares (pie cavo varo, pie plano valgo…): osteotomías, transposiciones tendinosas o tenotomías en función de las necesidades del paciente.
• Cirugía de pie diabético (fijación circular): corrección de deformidades y fijación externa con sistema TSF^® (Figura 3).
• Cirugía artroscópica: lesiones osteocondrales, tratamiento artroscópico de la inestabilidad (reparación y técnicas de reconstrucción), endoscopia posterior de tobillo y tendoscopia (Figuras 4, 5, 6 y 7).
• Traumatología de pie y tobillo: fracturas complejas de tobillo, calcáneo, astrágalo y mediopié. Reducción abierta y osteosíntesis con asistencia artroscópica (Figura 8).
• Artrodesis de tobillo: artrodesis tibiotalar, subtalar…

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Figura 6. Plastia de ligamento talofibular anterior (LTFA) + ligamento calcaneofibular (LCF) por vía artroscópica.

Cirugía ambulatoria

La Unidad de Pie y Tobillo disponía de un módulo semanal de cirugía mayor ambulatoria donde se realizaba el tratamiento de diversas patologías como hallux valgus, metatarsalgias, tumoraciones de partes blandas…

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Figura 7. Artrodesis subastragalina artroscópica.

Docencia y formación

Durante mi estancia en dicha rotación (1 de octubre de 2019 a 13 de diciembre de 2019) tuve la oportunidad de asistir a diferentes cursos y ponencias de formación continuada:

• Foot and Ankle Experience Madrid 2019 (online + presencial). Parte presencial: 18/10/19, Hospital de la Cruz Roja (Madrid).
• Reunión Científica Palex Pie y Tobillo (presencial): 21 y 22 de noviembre de 2019. Clínica CEMTRO (Madrid).
• Ankle Arthroscopy GRECMIP Course: 19-20 de noviembre de 2019. Hospital del Mar (Barcelona).
• 1.er Tutorial de Diagnóstico Integral de Tumores Músculo-Esqueléticos: 12 de diciembre de 2019. Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid).

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Figura 8. Fractura tobillo SER III. Asistencia artroscópica para valoración de sindesmosis.

Miembros de la Unidad Docente

Dr. Jesús Vilá y Rico    
Dr. Álvaro Cortiñas González    
Dr. Enrique Sánchez Morata    
Dra. Yolanda Hernanz Hernández
Dra. María Ángela Mellado Romero

Conclusiones y agradecimientos

Ha sido una rotación muy productiva, tanto en el aspecto profesional como personal. Quiero agradecer enormemente a todo el Servicio de Traumatología del Hospital Universitario 12 de Octubre, a la Unidad de Pie y Tobillo y, en especial, al Dr. Jesús Vila y Rico por su calidad profesional y personal y por el exquisito trato recibido. Es una rotación altamente recomendable.

Financiación

Beca concedida por la SEMCPT.