La cirugía artroscópica en el hombro

Una interesante encuesta de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, realizada en 1990, cuantificaba la práctica de ar­troscopias en las distintas articulaciones. Según este estudio, el 81 o/o de to­das las artroscopias se realizaban a nivel de la rodilla, mientras que sólo el 12% de estas intervenciones se dirigían al hombro. Hasta aquí, estos datos no sorprenden, ya que coinciden seguramente con las cifras que podemos ofrecer cualquiera de los que practicamos cirugía artroscópica.

Sin embargo, y aún aceptando que esa cifra raquítica haya podido cre­cer algo en los últimos años, un simple vistazo al índice de los números más recientes de. las revistas sobre artroscopia, incluida la nuestra, nos revela que la proporción entre los trabajos dedicados a estas dos articu­laciones prácticamente se ha igualado.

A muchos les puede parecer lógico, por lo mucho que ya se ha escrito sobre la rodilla, pero profundizando en el análisis me inclino a atribuir este fenómeno al hervidero de ideas y técnicas que, recientemente, han surgido sobre la patología del hombro y que, en algunos casos, no son totalmente convincentes.

En efecto, tras haber dado los primeros pasos con las suturas transgle­noideas de la lesión de Bankart, parece lógico pensar que anudar sobre partes blandas no es la mejor solución, añadiéndose además una alta tasa de recidivas. La llegada de los anclajes óseos aportó elegancia a la técnica, pero aún no se han conseguido, incluso en series de pacientes seleccio­nados, los buenos resultados de la cirugía abierta. Cabe quizás preguntar­se si sólo la reparación artroscópica de la lesión de Bankart puede ser su­ficiente en los casos de luxaciones recidivantes frecuentes, con gran des­pegamiento capsular y mala calidad de los tejidos. Finalmente, parece que recientes estudios demuestran que el mejor tratamiento de la luxación re­cidivante es la reparación de las lesiones en el primer episodio.

Sinceramente, creo que la cirugía futura de la luxación recidivante será artroscópica, como lo es ya la cirugía del conflicto subacromial; pero só­lo después de trabajos rigurosos que avalen el éxito de los futuros avan­ce tecnológicos podremos garantizar a nuestros enfermos mejores re­sultados que los que hoy ofrece la cirugía convencional.