Revista Española de Artroscopia y Cirugía Articular (REACA)
 

VER SUMARIO. Vol. 24. Fasc. 1. Núm. 58. Junio 2017

Infección atípica tras ligamentoplastia de cruzado anterior en paciente inmunocompetente

Atypical infection after anterior cruciate ligamentoplasty in an immunocompetent patient

Caso clínico

Sumario Fasc.1. Núm.58
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V. Luengos1, F. Rodríguez-Monsalve2, V. Plaud1, A. Vega3, J.M. Lomo3

Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica.
1 Hospital Comarcal de Medina del Campo. Valladolid.
2 Hospital Río Carrión. Palencia.
3 Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid.

Resumen
La mucormicosis es una enfermedad producida por un hongo saprófito ubicuo, rara en pacientes inmunocompetentes.
Se presenta un caso de infección tras plastia de ligamento cruzado anterior (LCA) de curso tórpido con el objetivo de poner de manifiesto la importancia del diagnóstico precoz en infecciones atípicas.
Se trata de un varón de 20 años, intervenido de plastia de LCA un mes antes, que presenta dolor y derrame de rodilla, elevación de proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG). Se hace una artroscopia de limpieza, extrayendo tornillo interferencial; el cultivo fue positivo para S. epidermidis, por lo que se trató con cefazolina y gentamicina sin mejoría clínica. Un mes después se realiza resonancia magnética (RM) de rodilla, donde se observa región de secuestro óseo ocupando epífisis y metáfisis proximal de tibia. Se realiza nueva artroscopia de limpieza extrayendo el secuestro. Se envía secuestro a microbiología y anatomía patológica. Los cultivos fueron negativos, pero en la anatomía se observan hifas de hongo compatible con mucormicosis. El paciente fue tratado con anfotericina B lipídica durante 6 semanas evolucionando favorablemente.
En caso de infecciones de curso tórpido, con cultivos negativos para bacterias, debemos pensar en otro tipo de microorganismos, como hongos.

Abstract
Mucormycosis is a disease caused by a saprophytic and ubiquitous fungus. It is rare in immunocompetent patients.
I shall present here a case of infection after anterior cruciate ligament plasty with torpid course in order to highlight the importance of early diagnosis in atypical infections.
Case report: 20-year-old male, anterior cruciate ligament (ACL) plasty intervened a month earlier, has pain and knee effusion, elevated C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR). Cleaning arthroscopy is performed, removing the interference screw and taking samples for culture. Result is positive for S. epidermidis; he is treated with cefazolin and gentamicin without clinical improvement. Magnetic resonance imaging (MRI) of knee is performed after a month, in which a region which occupies epiphysis bone sequestration and proximal tibia metaphysic is observed. New cleaning arthroscopy is performed by extracting the sequestration. It is sent to microbiology and pathology. Cultures are negative, but fungal hyphae compatible with mucormycosis is observed in the piece of anatomy. The patient is treated with liposomal amphotericin B for six weeks. He develops favourably clinically and analytically.
In conclusion, in case of infections following a chronic course with negative cultures for bacteria, we must think of other microorganisms such as fungi.

Palabras clave: Infección. Atípica. Ligamentoplastia. LCA. Inmunocompetente.
Key words: Infection. Atypical. Ligamentoplasty. ACL. Immunocompetent.

 

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Rev Esp Artrosc Cir Articul. 2017;24(1):117-120
DOI: 10.24129/j.reaca.24158.fs1607006
Open Access  |  CC BY-NC-ND





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